Efecto de la incorporación de registros adicionales a la presión arterial en la Encuesta Nacional de Salud, Chile 2010 / Effects of incorporating additional blood pressure measurements during The National Health Survey in Chile

Background: It is of utmost importance to identify hypertensive subjects in a country, in order to use efficiently public resources. The National Health Survey 2009-10 in Chile incorporated a third measurement of blood pressure (BP) during the home visit performed by a nurse, and a second day of measurement in a representative sub-sample. Aim: To study the effect of these two additional actions over both the average value of BP and the national prevalence of hypertension. Material and Methods: A third blood pressure measurement was carried out in 5,058 subjects, and it was measured in a second day in 930 individuals. The effect of these additional measurements on absolute blood pressure values and the prevalence of hypertension were assessed. Results: A small but statistically significant reduction in mean systolic pressure (0.52 mmHg) and the prevalence of hypertension (1%) was observed after the incorporation of the third blood pressure measurement. No effects in these figures were observed after the measurement performed on a second day. Conclusions: These findings should be considered when designing the new National Health Survey in Chile.

Metodología para la evaluación de la relación costo-efectividad en centros de atención primaria de Chile / Methodology for evaluating cost-effectiveness in primary health care centers in Chile

OBJETIVO: Presentar una metodología para la evaluación de la relación costo-efectividad en centros de atención primaria de salud (APS) a partir del modelo de atención familiar promovido en Chile y evaluar los resultados de los dos primeros años de funcionamiento del primer centro piloto que funciona bajo este nuevo modelo de atención primaria. MÉTODOS. Se realizó un estudio de costo-efectividad, con una perspectiva social y un horizonte temporal de un año. Para comparar el centro intervenido (universitario) con el centro de control (municipal) se construyó el índice compuesto de calidad de los centros de salud familiar (ICCESFAM), que combina indicadores técnicos y la percepción de los usuarios de los centros en seis dimensiones: accesibilidad, continuidad de la atención médica, enfoque clínico preventivo y promocional, resolutividad, participación, y enfoque biopsicosocial y familiar. Para calcular los costos se tomó en cuenta el gasto en los centros, el ahorro producido al resto del sistema sanitario y el gasto de bolsillo de los pacientes. Se estimó la razón costo-efectividad incremental (RCEI) y se realizó un análisis de sensibilidad. RESULTADOS: El centro de salud universitario resultó 13,4 por ciento más caro (US$ 8,93 anuales adicionales por inscrito) y más efectivo (ICCESFAM 13,3 por ciento mayor) que el municipal. Estos resultados hacen que la RCEI sea de US$ 0,67 por cada punto porcentual adicional que aumenta el ICCESFAM. CONCLUSIONES: Según el modelo elaborado de evaluación de centros de APS, los centros que siguen el modelo de salud familiar chileno son más efectivos, tanto por sus indicadores técnicos como por la valoración de sus usuarios, que los centros de APS tradicionales.

OBJECTIVE: Present a methodology for evaluating cost-effectiveness in primary health care centers (PHCs) in Chile based on the family health care model promoted in Chile and evaluate the results of the first two years of operation of the first pilot center to work under this new primary-care model. METHODS: A cost-effectiveness study with a social perspective and a one-year time frame was conducted. In order to compare the university health center in question with the control (a municipal health center), a Family Health Center Composite Quality Index (FHCCQI) was devised. It combines technical indicators and user perceptions of the health centers in six areas: access, continuity of medical care, a preventive and promotional clinical approach, problem-solving capability, participation, and a biopsychosocial and family approach. In order to calculate the costs, the centers' expenses, the savings realized in the rest of the health system, and patients' out-of-pocket expenditures were considered. The incremental cost-effectiveness ratio (ICR) was estimated and a sensitivity analysis was performed. RESULTS: The university health center was 13.4 percent more expensive (an additional US$ 8.93 per annum per enrollee) and was more effective (FHCCQI 13.3 percent greater) than the municipal one. Accordingly, the ICR is US$ 0.67 for each additional percentage point of FHCCQI increase. CONCLUSIONS: According to the PHC evaluation model that was implemented, the centers that follow the Chilean family health care model are more effective than traditional PHC centers, as measured by both technical indicators and user ratings.

Competencias médicas requeridas para el buen desempeño en Centros de Salud Familiares en Chile / A survey about the competences required by primary health physicians in Chile

Background: Primary health care is considering the cornerstone of health care in Chile. Its efficiency is strongly influenced by the quality and competences of physicians that are responsible for health care at this level. Aim: To define the features and competences that should have primary care physicians. Material and methods: A group of experts that could be physicians or other professionals working in primary health care were invited to answer electronically a structured questionnaire containing a list of 71 competences, for a basic and an expert level of physician, using the Delphi method. Competences were classifying as "desirable" or "indispensable". If there was lack of consensus in the importance given to a specific competence, the researchers defined its importance. Results: Thirty-eight professionals (50 percent physicians) were inviting to participate and 16 answered the questionnaire. The competence profile defined for basic physicians has 13 knowledge items, 24 skills and 16 attitudes. The figures for advanced physicians are 29 knowledge items, 37 skills and 20 attitudes. Conclusions: This list of competences should been considered by medical schools to adapt undergraduate training of future physicians.

La medicina general en la organización médica actual / General medicine in the present medical organization

This is a round table organized by the Medical Society of Santiago, with the participation of physicians working at high positions at the Faculties of Medicine, Health Ministry and General and Familial Medical Society. Each one undertakes undergraduate and postgraduate aspects of the issue from the perspective and requirements of his institution

Rendimiento de los criterios de Light en la diferenciación de transudados y exudados pleurales / Performance of Ligth's criteria in the differentiation of pleural transudates and exudates

Los criterios más usados para diferenciar entre exudado y transudado en derrames pleurales han sido los propuestos por Light (Ann Int Med 1972; 77:507-13) que consideran que existe un exudado ante la presencia de por lo menos una de las siguientes alteraciones: relación proteínas pleura/plasma > 0,5; relación LDH pleura/plasma > 0,6; LDH pleural > 200 U/L. Por no existir consenso sobre el rendimiento de estos criterios, decidimos evaluar su contribución diagnóstica en nuestro medio. Se estudió los pacientes ingresados en nuestro hospital entre marzo 1987 y diciembre 1988 y se formuló el diagnóstico a través de la aplicación de criterios clínicos, citológicos, histológicos o bacteriológicos. Se excluyó los casos mixtos o que no reunieron elementos de certeza suficientes. Quedaron 98 líquidos para análisis que se clasificaron según su etiología: 32 transudados (insuficiencia cardíaca 18, cirrosis hepática 14) y 66 exudados (Tbc 13, neoplasia 36, paraneumónicos 3, empiemas 8, enfermedad tejido conectivo 5). Paralelamente y sin el conocimiento del diagnóstico clínico se calificó el derrame pleural según los criterios de laboratorio expuesto. En nuestros pacientes, la sensibilidad para exudados fue de 100%, similar al 99% de Light, y la especificidad fué de 78%, lo que resulta muy inferior al 98 de Light. Concluímos que con los criterios analizados la detección de los exudados es muy satisfactoria (0% de falsos negativos) pero que el error de calificar transudados como exudados es frecuente (22% de falsos positivos)

Utilidad de la concentración de colesterol en derrames pleurales para diferenciar entre transudados y exudados / Pleural fluid cholesterol concentration permits differentiation between transudates and exudates

El método usual de diferenciación entre transudados y exudados a través de la concentración de proteínas y LDH en líquido pleural y plasma puede conducir a errores hasta en un 30% de los casos. Se ha comunicados recientemente que la concentración de colesterol es significativamente mayor en los exudados por lo cual se decidió estudiar su valor diagnóstico en comparación a las proteínas y LDH. Para ello medimos estos indicadores en 80 muestras de líquido pleural con diagnóstico etiológico único y comprobado. De acuerdo a la etiología 20 fueron transudados y 60 exudados. En los primeros la concentración de colesterol fue de 19,5 ñ 10,5 y en los segundos 83,5 ñ 37,2 mg/dl (p < 0,001). Se ensayó diversos puntos de corte resultando más útil el de 45 mg/dl: sobre este nivel, la sensibilidad para exudados fue de 88% y la especificidad de 100%. Hubo 7 exudados falsos negativos: 2 neoplasias y 5 de 9 empiemas. Los transudados mal calificados por proteínas y/o LDH bien identificados por el nivel de colesterol y los exudados erróneamente calificados por colesterol fueron bien calificados por proteínas y/o LDH. Ningún derrame fue mal calificados por ambos métodos. Concluímos que una concentración de colesterol sobre 45 mg/dl asegura que el derrame es un exudado, pero puede haber falsos negativos en aproximadamente un 12%. Nuestros resultados suguieren que la sola determinación del colesterol podría reemplazar a las 4 determinaciones que exigen las proteínas y LDH en pleura y plasma para la diferenciación inicial de exudados y transudados, pero que si se sospecha empiema debe preferirse el último método